高血压的用药指导和预防

高血压的用药指导和预防

高血压是以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征，诊断标准为收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。

分类

根据病因分为：

原发性高血压（以血压增高为主要临床表现，病因不明，约占高血压人群90%）

继发性高血压（有明确原发疾病，如肾病、脑部病等，血压增高是临床症状之一）

临床上分为：

缓进型高血压

急进性高血压（比较多见，约占95%）

分级

根据血压水平分为1、2、3级

(1)1级：收缩压 140—159mmHg 舒张压 90—99mmHg

1级表现：血压达到确诊高血压水平，休息后能够恢复正常，临床上无心、脑、肾并发症表现。

(2)2级：收缩压 160—179mmHg 舒张压 100—109mmHg

2级表现：血压达到确诊高血压水平，休息后不能降至正常，并有下列一项者：(1)经X线、心电图或超声波动图检查，已有左心室肥大的征象(2)眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄(3)出现蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。

(3)3级：收缩压 ≥180mmHg 舒张压 ≥110mmHg

2级表现：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：(1)脑血管意外或高血压脑病(2)左心衰竭(3)肾衰竭(4)眼底出血或渗出，或有视乳头水肿。

(4)4级：单纯收缩压≥140mmHg

危险分层

低危

中危

高危

临床表现

1、心脏

2、肾脏

3、脑

4、眼底（眼底出血、渗出，视神经乳头水肿。）

并发症

1、心脏病

左心室肥厚、扩大，心力衰竭

2、冠心病

冠状动脉狭窄，心脏心肌缺血、缺氧

3、脑病

重症高血压患者易患，头晕、头疼、呕吐、昏迷

4、脑血管疾病

脑血栓、脑卒中、脑梗死，立即躺地

5、高血压危象

收缩压200—240mmHg 舒张压120—130mmHg

血压突然升高，头疼，头晕，急性心衰，胃肠道反应

6、慢性肾功能衰竭（40—60岁）

夜尿多，蛋白尿，管型尿

1、初始小剂量单一药物或小剂量两种药物联合治疗

对2级及以上高血压一开始宜用小剂量联合治疗

2、高血压的选择

高血压患者最好选择长效药物降压，长效降压药既能提高患者依从性，又可减少短效药物多次给药造成的血压波动，实现24小时平稳有效控制血压，减少心血管事件发生率。

3、用药个体化

规律用药、终身服药、不可突然停药

4、联合用药方案

(一)利尿药（基础降压药）

1、轻、中度高血压：中效利尿药（列如：氢氯噻嗪）、强效利尿药（列如：呋塞米）

2、保K⁺利尿药：吲哚帕胺、氨苯蝶啶

3、当高血压、心力衰竭+糖尿病时，1+2合用

(二)钙拮抗剂（CCB）

1、硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（二氢吡啶类）

2、维拉帕米（非二氢吡啶类）

(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药

1、血管紧张素抑制剂（ACEI）

卡托普利、依那普利等

2、血管紧张素II受体（AT1受体）拮抗药(ARB)（用于各型高血压）

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等

(四)中枢性降压药

1、可乐定

2、甲基多巴（由于不良反应有水钠潴溜，合用利尿药）

(五)肾上腺素受体拮抗药

1、α受体拮抗药（列如哌唑嗪等)

首剂药量减半，睡前服用可避免发生直立性低血压。

2、β受体拮抗药（列如普萘洛尔等）

用于轻、中度高血压，与利尿药合用效果更明显

窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、重度或急性心力衰竭、伴糖尿病高血压患者、心源性休克、低血压、哮喘及过敏性鼻炎等患者禁用，妊娠期、哺乳期妇女慎用。

(六)血管扩张药

肼屈嗪、二氮嗪、诺地尔等

(七)急性静脉给药

硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、α受体拮抗剂

1、利尿药+β受体拮抗药

2、血管紧张素抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体（AT1受体）拮抗药(ARB)+利尿药，不与保K⁺药合用

3、二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）+β受体拮抗药

4、钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体（AT1受体）拮抗药(ARB)

5、钙拮抗剂（CCB）+利尿药

6、α受体拮抗药+β受体拮抗药

7、合并病症糖尿病：血管紧张素抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体（AT1受体）拮抗药(ARB)+利尿药（吲达帕胺）+钙拮抗剂（CCB）

8、高血压危象：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平

1、控制体重

2、合理、均衡饮食，饮食上注意清淡，减少钠盐、脂肪收入、少糖，注意补充钾和钙

3、补充叶酸、维生素B12

4、减轻精神压力、保持心态平衡

5、戒烟、限酒

6、增强体育活动

7、定期测量血压